《伤寒论》——抵当汤

抵当汤

水蛭熬，虻虫去翅足，熬，各二十个(5克)，桃仁去皮尖，二十五个(5克)，大黄酒洗，三两(9克)[服用方法]

上四味，捣，分为四丸，以水一升，煮一丸，取七合服之。碎时当下血，若不下，更服。

[治则方解]

病机：表邪循经入府，热与血结下焦。

治则：攻下瘀血，峻药缓攻。

方义：方中水蛭破血逐瘀，利水；虻虫破血逐瘀通经，二药相伍，善于治疗瘀血内阻血结证，桃仁逐瘀破血，大黄泻热祛瘀，利血脉。本方组成及功效与抵当汤同，改汤为丸，剂量较小，且煮丸服用，不去滓，药汁与药渣同时服下，取峻药缓攻之义。

[辨证要点]

抵当丸主下焦瘀血缓证，其所治病机瘀血重于邪热。抵当丸不是蜜丸，而是水丸，药量只有抵当汤四分之一，且连渣吞服，效力较汤为持久，适用于瘀血病势较缓者。抵当汤与抵当丸同可治疗蓄血证，抵当汤剂量较抵当丸为重，且其剂量也有变化。

[仲景方论]

《伤寒论》第126条：伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。

[注家方论]

1.方有执《伤寒论条辨》：名虽丸也，犹煮汤焉。夫汤，荡也；丸，缓也。变汤为丸而犹不离乎汤，其取欲缓不缓，不荡而荡之意软?

2.尤在泾《伤寒贯珠集》：此条证治，与前条大同，而变汤为丸，未详何谓，尝考其制，抵当丸中水蛭、虻虫，减汤方三分之一，而所服之数，又居汤方十分之六，是缓急之分，不特在汤丸之故矣。此其人必有不可不攻，而又有不可峻攻之势，如身不发黄，或脉不沉结之类。

3.张锡驹《伤寒直解》：余者，多也，以三分余之汤药而分为四丸，是丸少于汤也，故曰不可余药，言其少也。

4.陈修园《长沙方歌括》：师又立抵当丸法者，著眼在有热二字，以热瘀于里而仍蒸手外，小腹又满，小便应不利而反自利，其证较重，而治之不可急邊，故变汤为丸，以和洽其气味，令其缓达病所。曰不可余药者，谓连泽服下，不可留余，庶少许胜多许，俟醉时下血，病去而正亦无伤也。

5.熊曼琪《伤寒学》：抵当丸的药物组成与抵挡汤完全相同，但减少了水蛭、虻虫的用量，加重了桃仁的用量，并且将汤剂改成丸剂，使其攻逐瘀血的作用比抵挡汤缓和，为逐瘀泻热的和缓之剂。

[名医验案]

1.许叔微医案

治一入，病伤寒七八日，脉微而沉，身黄，发狂，小腹胀满，脐下冷，小便利。许投以抵当丸，下黑血数升，狂止，得汗解。水蛭1.5克(熬令人水不转色)、炙虻虫1.5克、大黄9克、桃仁9克。共为末，白蜜炼为丸，每服3克，开水下。

2.陈葆厚医案

常熟鹿苑钱钦伯之妻，经停九月，腹中有块攻痛，自知非孕。医予三棱、莪术多剂，未应。当延陈葆厚先生诊。先生曰：三棱、莪术仅能治血结之初起者，及其已结，则力不胜矣。吾有药能治之。顾药有反响，受者幸勿骂我也。主人诺。当予抵当丸三钱，开水送下。入夜，病者在床上反复爬行，腹痛不堪，果大骂医者不已。天将且，随大便，下污物甚多。其色黄白红夹杂不一，痛乃大除。次日复诊，陈先生诘曰：昨夜骂我否?主人不能隐，具以情告。乃予加味四物汤，调理而瘥。

曹颖甫曰：痰饮证之有十枣汤，蓄血证之有抵当汤丸，皆能斩关夺隘，起死回生。近时岐黄家往往畏其猛峻，而不敢用，即偶有用之者，亦必力为阻止，不知其是何居心也。3.刘雨农医案于某某，男，45岁，农民。因兼患有支气管哮喘病史，平时呼吸很困难，听诊有显著笛音，脾肿过脐线。另一例，蒋某某，女，29岁，家庭妇女，因兼患有肺结核病，在异烟肼治疗期间，肺尖部有啰音，心率频数，脾肿肋下4指。由于大便孵化都找到毛蚴，因之他们追切要求治疗。当时试用抵当丸分别给子10~12克，每日上下午饭前一小时分二次用温水吞服，共服18~28天。在服药期间，并无下血、便泄及任何反应，反觉食欲渐趋旺盛，经过20天，不仅脾肿缩小，而且大便孵化均呈阴性，嗣后他们都已恢复劳力，参加劳动。