创伤的诊断与治疗

创伤的诊断与治疗

一、创伤的诊断

（一）受伤史

1. 受伤情况：致伤原因

受伤的时间和地点

受伤时的体位

2. 伤后表现及其演变过程

3. 伤前情况

（二）体格检查

1. 初步检查（初次评估）：一般按照“ABCDEF”的顺序进行检查。

2. 详细检查（二次评估）：可按照“CRASH PLAN”的检诊程序，心脏（C）、呼吸（R）、腹部（A）、脊柱（S）、头部（H）、骨盆（P）、肢体（L）、动脉（A）、检诊程序神经（N）

。

3. 伤口检查：伤口形状、大小、边缘、深度及污染情况、出血的性状、外露组织、异物存留及伤道位置等。

（三）辅助检查

1. 实验室检查：常规检查，电解质检查

2. 穿刺和导管检查

3. 影像学检查：X线平片、MRI、CT

（四）创伤检查的注意事项

1. 首先抢救危重情况（窒息、大出血、心搏骤停等）

2. 检查步骤尽量简捷，勿因检查而加重损伤

3. 重视症状明显的部位

4. 接收批量伤员时，不可忽视异常安静的病人

5. 密切观察，争取尽早确诊

6. 生命体征相对平稳，进行影像学检查

二、创伤的处理

（一）急救

1. 复苏：用于心跳、呼吸骤停时

胸外心脏按压：一手掌根部置于伤员胸骨中、下1/3交界处，另一手掌呈直角交叉压于其上，前臂与伤员胸部垂直，以上身前倾的力量向脊柱方向按压。速度为每分钟大于100次，按压/松开时间1：1，每按压30次，行人工呼吸2次。

必要时行电击除颤。

胸外心脏按压

2.通气

呼吸道阻塞原因

①异物阻塞：多见于颌面部及颈部伤

②血肿压迫：多见于颈部血管伤

③气管受损：多见于颈部伤

④伤员昏迷：多见于颅脑伤

⑤喉及气道黏膜水肿：多见于吸入性烧伤

⑥肺出血或支气管损伤：多见于肺爆震伤

3.止血

4.包扎

5.固定

6.搬运

二、创伤的处理

（二）进一步救治

1. 判断伤情：①致命性创伤, 手术治疗

②平稳伤员，观察或复苏，作好手术准备

③潜在性创伤，密切观察，进一步检查

2. 呼吸支持:  胸腔穿刺排气或闭式引流；供氧

3. 循环支持:  积极抗休克

4. 镇静止痛：哌替啶75～100mg 或盐酸吗啡5～10mg

5. 防治感染：破伤风抗毒素, 抗生素

6. 密切观察：监测和进一步检查

7. 支持治疗：维持水、电解质和酸碱平衡，营养支持

（三）批量伤员的救治

批量伤员的救治

检伤分类

第一类 红色  伤势严重，威胁生命，需紧急救治

第二类 黄色  伤势较重，暂无生命危险

第三类 绿色  伤势较轻，独自处理，自行转院

第四类 黑色  已死亡或无法救治

二、创伤的处理

（四）损害控制外科策略

损害控制外科（damage control surgery，DCS）策略，其是针对严重创伤病人处于生理极限时采用的早期简化手术、复苏待病人生理紊乱得到适当纠正、全身情况改善后再行确定性手术的救治策略。

（五）软组织闭合性创伤的治疗  

1. 临床表现：局部疼痛、肿胀、触痛，或有皮肤发红

继而转为皮下青紫瘀斑

2. 治疗:         常用物理疗法（初期局部冷敷，后期热敷或理疗）

挫伤后有血肿形成时，可加压包扎

强大暴力所致挫伤，检查深部组织器官有无损伤

闭合性骨折和脱位应予以复位后固定制动

重要部位闭合性创伤，须仔细检查诊断、治疗

（六）开放性创伤的处理

1.  清洁伤口： 无菌手术切口，可以直接缝合

2.  污染伤口:   细菌污染但尚未构成感染

清创后一期缝合或二期缝合

3.  感染伤口:   伤口已发生感染

先引流，再作其他处理

（七）清创术

1.            时机：伤后6~8小时内，越早越好

2.  步骤：

①先用无菌敷料覆盖伤口，清洗周围皮肤，取出明显可见的异物、血块及脱落的组织碎片，常规消毒铺巾

② 沿原伤口切除创缘皮肤1~2mm，必要时可扩大

注意：肢体部位应沿纵轴切开经关节的切口应作S形切开

③ 切开深筋膜

④  切除失活组织, 清除血肿、凝血块和异物，对损伤的肌腱和神经可酌情进行修复或仅用周围组织掩盖

⑤ 取出游离污染的碎骨片

注意：与骨膜相连的大骨片应保留

⑥ 彻底止血后，用生理盐水反复冲洗伤腔

⑦ 骨折对位

⑧ 缝合筋膜

⑨ 缝合伤口，并置引流条

注意：此方法仅适于平时创伤清创，如伤口张力大，可行减张缝合

战伤伤口不行一期缝合，可用疏松填塞和（或）放置引流条

注意：头、手、面和会阴部伤口可行一期缝合

战伤救治原则

一、战伤救治特点

大批伤员

野战环境（气候，地形，常需转移）

资源有限（人员，物资缺乏）

分级救治（伤员需多次转运）

二、火器伤处理原则

（一）组织损伤分区

（二）处理策略

全面了解伤情

优先处理危及生命的损伤

积极抗休克

早期抗感染

伤口处理：早期清创，延期缝合

本章小结：

创伤的概念和分类，致伤因子致伤作用机制，创伤愈合的类型；

创伤病史和临床表现；

创伤救治基本流程；

战伤的救治原则和组织。

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